科普 | 丙型肝炎病毒与HIV的合并感染

与健康人群相比，HIV阳性者中的HCV感染发生率高8.5倍。据估计，目前全球约有450万人为HCV/HIV的合并感染。由于传播途径类似，丙型肝炎病毒（HCV）感染患者同时感染艾滋病病毒（HIV）颇为常见。

本文就HCV/HIV合并感染的有关知识加以介绍，以提醒临床与病友注意。

HCV/HIV合并感染的风险

除了大家所共知的血液传播，共用注射器、针具、牙刷，尤其是不规范的拨牙、纹身、修脚、穿耳洞等，都有可能感染HCV，这些也是HIV的高危途径。因此，HCV康复后亦可能被HIV“盯上”。

尤其HIV阳性的男-男性行为，CHC的患病率高达39%，即便成功治愈后还可能被HCV多次感染。

共感染时，HIV通常会抑制HCV的复制，约6%的共感染者体内监测不到HCV，而出现“假阴性”的情况。对抗-HCV阳性、HCV-RNA阴性的艾滋病友，若出现不明原因的肝功能异常，需警惕HCV活动。

因此，已确诊两者中的一种病毒，应注意筛查是否有另一病毒的重叠感染。因很多抗HIV药物都有一定肝毒性，CHC后可能应用受限。

由HIV感染引起的免疫抑制可加剧CHC的病情，如单纯CHC进展为肝硬化平均约为30年，而合并HIV时，可缩短至10~20年。

DAA在合并感染者中和单纯CHC有相似的阴转率，最为需要注意的是DAA与抗HIV药物之间的不良相互作用，使疗效降低或毒性增大。

在控制HIV药物选择方面，需兼顾肝毒性较小且与抗HCV药物相互作用弱两个方面，如整合酶抑制剂（INSTI），包括拉替拉韦（RAL）、多替拉韦(DTG)、bictegravir（BIC）等。

HCV治愈后再感染

近年西欧的一项多中心研究发现，HCV/HIV合并感染者CHC治愈后，男同性恋和双性恋男性中，有高达25%的几率在3年内被HCV再次感染。

认为再感染主要为性传播，而非共用注射器。

抗HIV药物的肝脏毒性对CHC不利

30%的HIV感染者可能发生抗HIV药物相关肝毒性，主要以转氨酶升高、影像学或病理学改变等，治疗期间需加警惕。

虽然口服直接作用抗病毒药物(DAA)的应用彻底改观了HCV感染患者的治疗疗程和效果，但合并感染后由于两种病毒可狼狈为奸、同恶相济，使临床风险、治疗变数与难度产生重大变化。

以上为HCV/HIV合并感染最值得注意和关注的几个问题，对病友而言，应洁身自好、强身健体，对合并感染的危害和风险有充分警觉，竭力避免发生上述高危感染的行为，才能够保障辛苦得来的治疗成果。

HIV感染者如何预防丙肝？

丙型肝炎没有疫苗。要预防丙肝就要在日常生活中做好防范工作。

不与他人共用注射器、牙刷和剃须刀等，不去消毒不严格的机构拔牙、穿耳洞、纹眉、纹身等。

正确使用安全套，避免和减少高危行为。

在定点医疗机构随访的HIV感染者最好每年能抽血检查一次传染病四项，主动检测。

早发现、早诊断及时治疗。

HIV感染者如何治疗丙肝？

丙型肝炎是一种可以治愈的传染性疾病。HCV RNA阳性的患者均应接受抗病毒治疗。合并HCV感染的HIV感染者需立即治疗。目前我国获批上市的抗丙肝药物疗效肯定，部分药物已经纳入国家医保报销范围。

需要提醒HIV感染者的是，一部分HIV抗病毒药物与部分抗丙肝病毒药物之间有相互作用，同时服用的情况下，可能对两种疾病的治疗造成影响。所以HIV感染者感染HCV后应该到专业的HIV治疗机构咨询专科医生，专科医生会根据具体情况给出最合理的用药方案。