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高血压合理用药

2017年04月18日

高血压病是一种常见病、多发病,是冠心病、脑血管病的最重要危险因素,药物治疗是主要的治疗方法,大多数高血压病病人需长期服药治疗,而且相当多的病人需终身服药。所以指导高血压病人合理用药非常有意义。

一、  基本原则 

治疗高血压健康搜索的目火罐网的不仅在于降低血压本身

(1)高血压http://www.huoguan.com的治疗必须采取综合措施健康搜索:不同程度高血压应分别对待健康搜索。中重度高血压应尽早开始治疗;而轻度高血压,即舒张压持续在9099mmHg患者可先用非药物措施,无效后才应用降压药。

(2)非药物治疗措施:如减肥、控制体重、低盐饮食、戒烟酒、适当体育运动以及做气功、打太极拳等等适用于各种程度高血压http://www.huoguan.com。轻度高血压经半年左右非药物治疗无效应采用降压药。对于已并有糖尿病、左室肥厚、冠心病健康搜索的患者即使血压轻度升高也应尽早用药治疗火罐网,以降低和减轻心脏并发症。

(3)中度高血压:一般采用一种降压药即可奏效,应根据患者火罐网的全身情况,选用健康搜索不良反应小http://www.huoguan.com服用方便http://www.huoguan.com的药物;对于重度高血压或有严重并发症的高血压火罐网应采用联合用药方法,尽快控制血压,火罐网一般采用23种降压药即可。降压药最好应用长效制剂,即降压效果能维持在24h以上http://www.huoguan.com24h血压谷峰比值应>50%,以免造成血压http://www.huoguan.com一天内大幅度波动。

(4)个体化原则:由于每例高血压患者情况不http://www.huoguan.com火罐网,其发病机制http://www.huoguan.com不尽相同火罐网,对降压药健康搜索的反应也健康搜索不同,因此在临床用药过程中必须分别对待,选择最合适药物和剂量健康搜索以获得最佳疗效火罐网

(5)除非发生高血压危象高血压脑病等高血压急症健康搜索,一般情况下血压宜经数天或12周内逐渐下降为好火罐网避免短期内血压急剧下降以免发生心、脑、肾缺血症状尤其健康搜索是老年病人

(6)降压治疗一般要求血压控制在140/90mmHg以下对重度高血压老年高血压或伴有明显脑动脉硬化肾功能不全的患者,若经联合治疗血压仍火罐网不能≤140/90mmHg或症状反而加重者,则将血压控制在140150/9095mmHg即可血压降低太多反而会造成心、脑肾缺血http://www.huoguan.com加剧病情和并发症

(7)轻度高血压治疗13个月后火罐网中度高血压治疗24周后健康搜索如血压未能控制在140/90mmHg以下,则可加大药物剂量或加用另一降压药http://www.huoguan.com必要时改用降压药健康搜索

(8)必须熟悉各种降压药的药理毒性反应及配伍禁忌,药物治疗过程中不骤停或突然撤掉某火罐网一药物http://www.huoguan.com,除非有毒性反应http://www.huoguan.com

(9)原发性高血压目前尚无根治办法健康搜索必须让病人做好长期治疗健康搜索的思想准备只有持之以恒才能减少高血压的并发症火罐网

(10)轻度高血压经治疗血压正常达半年以上,可予停药观察http://www.huoguan.com,但应坚持非药物治疗火罐网定期随访;中重度高血压经治疗后舒张压维持在90mmHg左右达半年之久http://www.huoguan.com,可停用一种药物或减少一种药物的剂量。对停药或减量的患者健康搜索,应定期随访坚持非药物治疗,如发现血压再度升高应重新开始治疗根据血压程度和治疗反应及时调整药物和剂量以获得最佳疗效
  
二、选用药物的注意事项
   
目前临床上常用的治疗高血压药物有钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、α受体阻滞剂等几大类,均为一线用药。在选用药物时应注意以下几个方面:
 1
基础降压药选择
   
多数高血压病人需长期服药,因此宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、氨氯地平、美托洛尔等)作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物。
 2
、药物剂量选择
   
用药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用。
3
使用可引起明显直立位低血压的药物
   
使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐位起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓 慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
   4
、联合应用几种降压药物
   
临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起水肿的副作用;利血平和肼屈嗪、β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
 5
急进型高血压病的治疗措施
   
如血压持续不 降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥,血压下降不宜太显着,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
   6
长期高血压患者治疗
   
对血压显着增高已多年的高血压患者,不宜使血压下降过快、过多,高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
   
三、高血压并发症选药原则
   1
、左心室肥厚
   
宜用能阻止或逆转左心室肥厚的药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂,而血管扩张剂因其能增加心脏重量而不宜用。
   2
心力衰竭
   
减少血容量可用利尿剂,减轻心脏前后负荷;改善心功能可用血管紧张素转换酶抑制剂、α1受体阻滞剂哌唑嗪及血管扩张剂硝普钠、心痛定等。若收缩功能不全,可加用增强心肌收缩力药如洋地黄类制剂。对舒张功能不全患者,利尿剂、血管扩张药应慎用,忌用洋地黄类制剂,应选用β受体阻滞剂,能减慢心率,其负性肌力作用减低心肌氧耗,改善心肌缺血,改善心肌舒张功能。钙离子拮抗剂虽有负性肌力作用,但可促进心肌收缩与舒张的协调,通过扩张冠状动脉,减轻心肌缺血。
    3
心绞痛
   
可用β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂,或β受体阻滞剂和硝酸酯类,以减慢心率,既能降低心肌耗氧,又能扩张冠状动脉,增加心肌供血,不宜用加快心率的血管扩张剂。
   4
心肌梗死
   
需应用能防止心肌梗死再发生或由心律异常引起猝死的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、硝酸酯类、β受体阻滞剂等均可选用。
    5
肾功能不全
   
肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者宜用能增加肾血流量或对肾血流不影响的药物,如血管扩张剂长压定等,钙离子拮抗剂亦可选用。对单侧肾动脉狭窄无手术指征者可酌情用血管紧张素转换酶抑制剂,对轻中度肾功能不全者亦可酌情选用,同时加用钙离子拮抗剂。
    6
脑卒中
   
宜尽早应用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管扩张剂压宁定、硝普钠等以减轻脑缺血,不宜用对脑血管有收缩作用的β受体阻滞剂。
    7
糖尿病
   
哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂均可选用。
   8
哮喘
   
可用钙离子拮抗剂扩张支气管,降低肺动脉压,禁用β受体阻滞剂。

   9
高脂血症
   
宜用对脂质代谢有利或无影响的药物,如钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,不宜单独使用β受体阻滞剂和利尿剂。 总之,通过对高血压病病人的用药指导,使高血压病病人病情稳定,并且相当一部分高血压病病人的血压恢复到正常水平。规范、持之以恒的合理用药,是高血压病病人治病的重要环节,可降低心、脑、肾并发症的发生率,延长高血压病人的平均寿命,提高生活质量。